Τα προγράμματα δώδεκα βημάτων εξακολουθούν να είναι το καλύτερο μοντέλο για την ανάκτηση εθισμού;

Φωτογραφία από freestocks.org στο Unsplash

Όταν αρχίζω να γράφω, αρχίζω συχνά με μια ερώτηση. Μου αρέσουν σπουδές. Μου αρέσει η επιστήμη. Μου αρέσει να διαβάζω και για τα δύο. Μου αρέσει να σκέφτομαι τις σκέψεις και τα επιχειρήματα στην επιστημονική υποστήριξη. Είμαι ορθολογιστής, ρεαλιστής. Κάποιες μέρες, είμαι απόλυτα κυνικός.

Στο γάμο μου, ήμουν ένας αφελής αισιόδοξος, ένας ολόψυχος πιστός σε κάποιον που αποδείχτηκε ψεύτης και εγκληματίας, γι 'αυτό είμαι εξαιρετικά επιφυλακτικός σήμερα. Είμαι πολύ προσεκτικός. Ξοδεύω πολύ χρόνο για να αξιολογώ και να σκέφτομαι τον εαυτό μου, τη ζωή μου, τους ανθρώπους στη ζωή μου και ό, τι μπορεί να φανεί ενδιαφέρον.

Είμαι, επίσης, μέλος της ανάκαμψης σε μια υποτροφία 12 βημάτων, και είναι ένα σημαίνει ότι δεν ξεφεύγει από το πεδίο των προσεκτικών ερευνών μου.

Παρακολούθησα την πρώτη μου συνάντηση σε 12 βήματα όταν ήμουν 23 χρονών με έναν πρώην φίλο μου. Πρόσφατα έφθασε σε μια περίοδο 30 ημερών σε μια αποτοξίνωση μετά από 45 ημέρες φυλάκισης για το δεύτερο DUI (το Tennessee είναι κράτος χωρίς ανοχή) και παραπέμφθηκε σε 90 συνεδριάσεις σε 90 ημέρες. Πήγαμε μαζί επειδή ήταν "γι 'αυτόν", αν και, φυσικά, είχα τα δικά μου προβλήματα με τα ναρκωτικά. Στην προκειμένη περίπτωση, είχαμε μαζί μαζί μας υπερβολικά για όλη τη σχέση μας. Τα δικά μου dbbles με φάρμακα είχαν αρχίσει όταν ήμουν 12 ή 13, περίπου την ίδια στιγμή που η μητέρα μου άρχισε να με χτυπά με αντικείμενα (μια ρακέτα του τένις, μια μεταλλική σφουγγαρίστρα) και την πρώτη σεξουαλική μου επίθεση. Στη συνέχεια κλιμακώθηκε γρήγορα μόλις πήγα στο κολέγιο.

Από το εξωτερικό, ο εθισμός μου δεν φαινόταν ποτέ "πολύ κακός". Αποφοίτησα από το γυμνάσιο στο κορυφαίο 10% της τάξης μου. Αποφοίτησα από ένα διάσημο κολέγιο φιλελεύθερων τεχνών Cum Laude. Αλλά δεν ήμουν ποτέ σε θέση να κρατήσω μια δουλειά, είχα συνολικά δύο αυτοκίνητα, είχα δύο απόπειρες αυτοκτονίας, ήμουν οικονομικά εξαρτώμενος από την οικογένειά μου και είχε κλέβει τακτικά από αυτούς για να πάρω περισσότερα από τότε που ήμουν 14. Ήμουν απομονωμένος, φιλικός και οδυνηρά άθλια. Σε αντίθεση με πολλά μέλη, ποτέ δεν είχα ζητήσει βοήθεια για τον εθισμό μου, αντιμετώπισα νομικές συνέπειες ή παρακολούθησα θεραπεία.

Όταν παρακολούθησα αυτή την πρώτη συνάντηση, αυτό που βρήκα ήταν ελπίδα. Αυτό που βρήκα και γιατί έμεινα ήταν επειδή βρήκα αυτό που πάντα ήθελα: μια αίσθηση στο έντερο, μια ψυχική αίσθηση, την ανεύρεση και την κατανόηση και μια λύση που σήμαινε ότι δεν θα έπρεπε ποτέ να αισθάνομαι άθλια και μόνος και πάλι.

Οι υποτροφίες σε 12 βήματα, όπως οι Ανώνυμοι Αλκοολικοί (AA) και Ανώνυμοι Ναρκωτικών (NA), υπάρχουν εδώ και πάνω από 80 χρόνια και έχουν ειπωθεί ότι έχουν διαρκέσει τόσο πολύ καιρό επειδή εργάζονται. Ένα άρθρο της New York Times ανέφερε ότι η ΑΑ υποστηρίζει ότι έως και το 75% των μελών της παραμένουν απογοητευτικά. Ο Δρ Lance Dodes, ένας συνταξιούχος καθηγητής ψυχιατρικής στο Ιατρικό Σχολείο του Χάρβαρντ, λέει αντ 'αυτού ότι "οι μελέτες που αξιολογούνται από ομότιμους συνδέουν το ποσοστό επιτυχίας της ΑΑ κάπου μεταξύ πέντε και 10 τοις εκατό. Περίπου ένας στους 15 ανθρώπους που εισέρχονται σε αυτά τα προγράμματα μπορεί να γίνει και να παραμείνει νηφάλιος. "

Έχω περάσει έντεκα χρόνια απόλυτης αποχής από ουσίες που επηρεάζουν τη διάθεση και τη διάθεση. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν είχα καμία ουσία σε αυτά τα τελευταία έντεκα χρόνια, αλλά αυτό σημαίνει ότι δεν είχα καταχραστεί κανένα σε αυτό το χρονικό διάστημα. Έχω πάρει αντικαταθλιπτικά (και πραγματικά, τι ευφορία θα είχα πάρει από "κακοποιώντας" Zoloft;). Έπρεπε να πάρω ναρκωτικά για δύο μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις. Τους πήρα σύμφωνα με τις προδιαγραφές (τους έδωσαν πραγματικά κάποιος άλλος γιατί ανησυχούσα ότι θα έκανα να τους κακοποιήσω αν ήμουν σε πολύ πόνο) και δεν έψαχνα άλλο.

Αλλά πριν από χρόνια, άρχισα να βλέπω διαφημίσεις για τα Passages Malibu, που υπόσχεται μια «θεραπεία» για τον εθισμό. Ονομάστηκε "ένα από τα πιο πολυτελή μέρη για να στεγνώσει" από το περιοδικό Forbes το 2004, έχει αναφερθεί 84,4% ποσοστό επιτυχίας. Οι διαφημίσεις που διατίθενται στους τοξικομανείς με σημαντικά υψηλότερους υλικούς πόρους από τους περισσότερους (σε 88.500 δολάρια το μήνα και τυπική παραμονή τριών μηνών), οι διαφημίσεις δείχνουν πλάνα των πελατών των αρχοντικών των 15 εκατομμυρίων δολαρίων, με σιντριβάνια και μαρμάρινους κίονες, θεραπείες και άλογα.

Και στη συνέχεια η ανάκαμψη SMART (Self-Management and Recovery Training) έγινε στη μόδα σε ένα τοπικό κέντρο θεραπείας. Πρόκειται για ένα πρόγραμμα 4 σημείων που διδάσκει εργαλεία και τεχνικές για το χειρισμό των παροτρύνσεων, των σκέψεων, των συναισθημάτων και των συμπεριφορών για να ζήσει μια ισορροπημένη ζωή.

Η ανάκτηση SMART εξακολουθεί να είναι μάλλον νέα, αλλά τα αποτελέσματά της έχουν μελετηθεί (αν και υπάρχουν ερωτήσεις σχετικά με τον τρόπο διεξαγωγής της μελέτης). Ο Jeff Brandsma έλαβε ομάδες ατόμων σε εξαναγκασμένα προγράμματα παρακολούθησης και τα τοποθετούσε τυχαία σε διαφορετικές ομάδες θεραπείας, τις οποίες έπρεπε να παρακολουθήσουν: 12-βήμα (ειδικά ανώνυμοι αλκοολικοί) ή REBT. Κατά τη διάρκεια δύο ετών, ο όμιλος REBT απέτυχε σημαντικά να απέχει από την ομάδα των 12 βημάτων (στην πραγματικότητα, περισσότερο από 10% υψηλότερη).

Η ανάκτηση SMART δεν υποστηρίζει απαραίτητα το πρότυπο της νόσου του εθισμού. Οι περισσότεροι επιστήμονες μπορούν τώρα να επισημάνουν κοινά νευροβιολογικά πρότυπα που αποτελούν τη βάση χημικών και συμπεριφοριστικών εθισμών. Αυτά τα χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν "(1) απευαισθητοποίηση των κυκλωμάτων ανταμοιβής του εγκεφάλου. (2) αυξημένες κλινικές αποκρίσεις που σχετίζονται με την ουσία που εξαρτάται από ένα άτομο, και (3) φθίνουσα λειτουργία των περιοχών του εγκεφάλου που διευκολύνουν τη λήψη αποφάσεων και την αυτορρύθμιση. "Αυτά τα ευρήματα αποτελούν το θεμέλιο της κατανόησης του εθισμού ως θεραπεύσιμη ασθένεια.

Η SMART Recovery αναφέρει στη λογοτεχνία της: "Δεν προσπαθούμε να θεραπεύσουμε μια φανταστική ασθένεια. Είμαστε ανήσυχοι για την αλλαγή της ανθρώπινης συμπεριφοράς »και« Μπορεί να πιστέψετε για παράδειγμα ότι έχετε μια ανίατη ασθένεια, ότι έχετε ένα γενετικό ελάττωμα, ότι είστε ανίσχυροι ή ότι μετά το πρώτο ποτό ή τη χρήση ή την πράξη πρέπει να χάσετε όλα τα στοιχεία ελέγχου. Αυτές οι πεποιθήσεις μπορεί να σας καταστρέψουν. "

Αυτά τα πράγματα μου γκρίνιασαν. Γιατί δεν μπορώ να θεραπεύσω την ασθένειά μου; Έχω πραγματικά πραγματικά μια "ασθένεια"; ή γιατί δεν μπορώ να είμαι αυτάρκης και να εξασκήσω μια δέσμη εργαλείων και τεχνικών για να εργαστώ μέσα από τους αγώνες της ζωής; Η μη συμμετοχή σε μια υποτροφία 12 βημάτων θα με απελευθέρωσε. πολύ. χρόνος. Δεν θα χρειαζόταν πια να πηγαίνω στις συναντήσεις, να υπηρετώ, να εργάζομαι με έναν χορηγό ή να απαντώ σε κλήσεις από άλλους για ανάκαμψη. Θα ήθελα πολύ να πάω στο γυμναστήριο πολύ ή να γράψω δεκαοκτώ μυθιστορήματα. Θα μπορούσα να κάνω κάτι με όλο αυτό το επιπλέον χρόνο.

Υπήρξαν, όμως, οι κριτικοί της υπόσχεσης και των δύο Passages για μια «θεραπεία» και την υπόσχεση της SMART Recovery για έναν άλλο τρόπο.

Ένας δημοσιογράφος στο LA Weekly πήρε μια ματιά στους αριθμούς για τα Passages. Στα στατιστικά στοιχεία περιλαμβάνονται όσοι έχουν καθαριστεί μόνο για 30 ημέρες και ο αναφερόμενος αριθμός δεν αλλάζει ποτέ. Αυτός ο συγκεκριμένος δημοσιογράφος χαρακτήρισε τους ιδρυτές των Διαβατηρίων να είναι οι "αρνητές του Ολοκαυτώματος της βιομηχανίας αποκατάστασης εθισμού" επειδή αρνούνται την ύπαρξη εθισμού και αρνούνται ότι είναι ανίατη.

Μέλη της κοινότητας αποκατάστασης μου έχουν επίσης συγκινηθεί για το πόσο επωφελής είναι η ανάκαμψη SMART. Βασίζεται σε μια αποδεδειγμένη ψυχολογική προσέγγιση (Cognitive Behavioral Therapy), αλλά δεν είναι τόσο διαδεδομένη όσο οι συναντήσεις σε 12 βήματα, όχι πνευματικά (ο εθισμός συχνά αποκαλείται "πνευματική ασθένεια"), δεν έχει ενσωματωμένη λογοδοσία (όπως το να έχει κανείς χορηγό ή κάποιον με τον οποίο εργάζεστε τακτικά στο πρόγραμμά σας), και απαιτεί δέσμευση και αυτο-ανάκλαση, το οποίο είναι το ίδιο πράγμα που αγωνίζονται περισσότερο με τους εθισμένους.

Βρισκόμαστε στη μέση μιας επιδημίας οπιούχων. Το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ κήρυξε εθνική κατάσταση έκτακτης ανάγκης το 2017.

Λήψη από https://www.hhs.gov/opioids/about-the-epidemic/index.html

Αυτό το γραφικό δείχνει τα φοβερά δεδομένα: εκτιμάται ότι πάνω από 130 άτομα πέθαναν καθημερινά από υπερβολική δόση ναρκωτικών που σχετίζονται με οπιοειδή το 2017 και το 2018. 2,1 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν διαταραχή χρήσης οπιοειδών. Πέρα από το παραπάνω γράφημα, "εκτιμάται ότι το 40% των θανάτων από υπερβολική δόση οπιοειδών περιείχε συνταγογραφούμενο οπιοειδές".

Τον Απρίλιο του 2017, η HHS παρουσίασε μια νέα στρατηγική οπιοειδών πέντε σημείων με τις ακόλουθες πέντε προτεραιότητες:

  • Βελτιώστε την πρόσβαση σε υπηρεσίες πρόληψης, θεραπείας και ανάκτησης
  • Στόχευση της διαθεσιμότητας και της διανομής φαρμάκων που αντιστρέφουν την υπερβολική δόση
  • Ενίσχυση της αναφοράς και συλλογής δεδομένων για τη δημόσια υγεία
  • Υποστηρίξτε την έρευνα αιχμής σχετικά με τον εθισμό και τον πόνο
  • Προωθήστε την πρακτική της διαχείρισης του πόνου

Τι και πώς το HHS θα ενθαρρύνει τις υπηρεσίες υποστήριξης πρόληψης, θεραπείας και ανάκτησης δεν έχει ακόμη καθοριστεί, αλλά βρήκα τον εαυτό μου να επιστρέφει στον εαυτό μου και τη δική μου ερώτηση όταν άρχισα να γράφω αυτό: είναι προγράμματα δώδεκα βημάτων ακόμα το καλύτερο μοντέλο για την αποκατάσταση εθισμού ;

Η απάντησή μου είναι πραγματικά, "Ίσως." Δεν υπάρχουν αρκετά στατιστικά στοιχεία εκεί έξω για να υποστηρίξουμε τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Ο Dr. Dodes εκτιμά ότι περίπου 5 εκατομμύρια άτομα παρακολουθούν μία ή περισσότερες συναντήσεις σε 12 βήματα σε ένα δεδομένο έτος, έτσι ώστε να παραμείνουν η πιο εύκολα προσβάσιμη επιλογή για άτομα που αναζητούν ανάκαμψη.

Και στο τέλος, έχει σημασία; Δεν μπορεί να υπάρξει περισσότερος από ένας δρόμος για ανάκαμψη;

Ένας φίλος μου ο οποίος είναι ο Μόρμον ήρθε σε μία από τις εορταστικές μου αποκαταστάσεις και μου είπε κάτι όπως λέει: «Και οι δύο πιστεύουμε σε αυτό το τρελό πράγμα που μας βοηθά να έχουμε νόημα για τον κόσμο». από καιρό, δεν είμαι σίγουρος τι να κάνω από τη δήλωσή της, αλλά το πήρα μετά από κάποιο προβληματισμό.

Βλέπω τον κόσμο μέσα από το φακό της ανάκαμψής μου, με την αίσθηση ότι έχω μια ασθένεια που είναι ανίατη, ότι το "φάρμακο" μου είναι συναντήσεις και υποτροφία και μια Ανώτερη Δύναμη και αυτό λειτουργεί για μένα. Δεν έχει σημασία για μένα σήμερα αν δεν είναι η μόνη επιλογή και ενδεχομένως όχι και η "καλύτερη" επιλογή, γιατί είναι αυτό που λειτουργεί για μένα.